Diabetici podceňujú diabetickú nohu. Každý rok pribudne viac ako 400 nových amputácií

Bratislava, 19. mája 2015 – Za posledné obdobie znova stúpol počet diabetikov s amputovanou nohou a cukrovka je stále najčastejšou príčinou amputácií nôh. Zachraňovať nohy diabetikom má POJAZDNÁ DIA-AMBULACNIA.

Podľa aktuálnych údajov Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) stúpol počet diabetikov s amputovanou nohou oproti predchádzajúcemu obdobiu na 4 092. Za posledných 12 mesiacov rovnakého obdobia pritom amputovali nohu 467 diabetikom. Dôvodom je najmä diabetická noha, ktorá môže vyústiť až do stavu ohrozujúceho život pacienta a jediným riešením je práve amputácia.  Včasnou diagnostikou, správne vedenou liečbou špecialistom, ale najmä aktívnou spoluprácou pacienta by sa pritom dalo väčšine týchto amputácií zabrániť. „Komplikáciu diabetu, ktorú označujeme ako diabetická noha, má na Slovensku asi 8 000 pacientov s diabetom, no potenciálne je ohrozený každý, u koho sa diabetes zistí,“ upozorňuje predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti doc. MUDr. Emil Martinka, PhD. a dodáva: „Je veľmi  dôležité, aby sa na túto komplikáciu myslelo u každého pacienta s diabetom, a to od začiatku diagnózy ochorenia. Každý  diabetik  by preto mal pravidelne absolvovať aj vyšetrenie rizika vzniku diabetickej nohy, a to na ambulancii špecialistu diabetológa. Ideálne pri každej návšteve diabetologickej ambulancie, minimálne však raz ročne, aj u pacientov s krátkym trvaním ochorenia. Súčasne, každý pacient s diabetom  by mal byť aj poučený o riziku a možnosti predchádzať  diabetickej nohe a ako sa o nohy správne starať.“

POJAZDNÁ DIA-AMBULANCIA aj vo vašom meste

Práve preto spúšťa Slovenská diabetologická spoločnosť v spolupráci so Zväzom diabetikov Slovenska a za finančnej podpory spoločnosti Wörwag Pharma projekt POJAZDNEJ DIA-AMBULANCIE, ktorá v mesiacoch máj a jún navštívi 17 slovenských miest. „Urobiť prvý krok k pacientovi a aj takouto formou ho získať pre aktívnu spoluprácu,“ vysvetľuje základnú motiváciu projektu doc. Martinka. V pojazdnej DIA-AMBULANCII budú pacientom s diabetom bezplatne vyšetrovať nohy, zisťovať riziko vzniku diabetickej nohy a upozorňovať na riziká jej neliečenia. Odborníci budú zároveň radiť, ako sa o nohy správne starať a ako vyživovať poškodené nervy. „Mnohí diabetici podceňujú starostlivosť o svoje nohy, čoho výsledkom sú aj hrozivé čísla amputovaných nôh. Snažíme sa robiť osvetu v rámci našich regionálnych združení a veríme, že tento projekt prispeje k uvedomeniu si rizík neliečenej diabetickej nohy samotnými diabetikmi a tým aj k zlepšeniu ich života,“ hovorí Ing. Mgr. Jozef Borovka, prezident Zväzu diabetikov Slovenska a dodáva: „Každý diabetik by mal ovládať základné princípy samovyšetrovania a samoošetrovania dolných končatín.“ Podrobné informácie o POJAZDNEJ DIA-AMBULANCII a diabetickej nohe nájdete aj na stránke www.diabetickanoha.sk.

Kedy bude POJAZDNÁ DIA-AMBULANCIA VO VAŠOM MESTE:

25.5.	Bratislava, Námestie SNP
27.5.	Trenčín, parkovisko pri OC Laugaricio
28.5.	Dubnica n/Váhom, Pešia zóna
29.5.	Martin, Námestie SNP pri OD Prior
1.6.	Michalovce, Námestie slobody
2.6.	Košice, OC Optima
3.6.	Prešov, parkovisko pri Kauflande - Levočská
4.6.	Poprad, parkovisko pri Hypertescu
5.6.	Ružomberok, pri hoteli Kultúra
9.6.	Brezno, parkovisko pri Hypertescu
10.6.	Lučenec, Námestie republiky
12.6.	Komárno, parkovisko pred NsP-For Life,n.o.
15.6.	Nitra, parkovisko pred Agrokomplexom
16.6.	Bratislava, Námestie SNP
17.6.	Trnava, parkovisko pred poliklinikou Družba
18.6.	Banská Bystrica, Námestie slobody
19.6.	Levice, Námestie Hrdinov

Diabetická noha si vyžaduje pozornosť

Podobne ako ostatné komplikácie diabetu, aj syndróm diabetickej nohy sa rozvíja pomaly a často bez akýchkoľvek príznakov. Preto je naň potrebné aktívne myslieť. Pacienti s kratším trvaním ochorenia si však toto riziko obvykle neuvedomujú a nevykonávajú ani preventívne opatrenia. Medzi prvé príznaky patria prejavy z poškodenia periférneho nervstva ako je mravenčenie, pichanie, pálenie nôh a postupne až výrazné bolesti. Súčasne dochádza k postupnej strate ochrannej citlivosti na zraňujúce podnety, a preto pacient často necíti ani závažné poranenie nohy. Neošetrené miesta poranenej kože sa rýchlo stávajú vstupnou bránou infekcie, ktorá vedie k ďalšej deštrukcii tkanív nohy, vrátane kostí s rizikom sepsy a potrebou amputácie. Postihnutie autonómnych nervov vedie k suchej a tvrdnúcej koži s tvorbou hlbokých prasklín a prispieva aj k zhoršenej hojivosti. Druhým závažným faktorom pri vzniku diabetickej nohy je postihnutie ciev urýchleným aterosklerotickým procesom, čo zhoršuje výživu nohy a môže viesť až k jej odumretiu (gangréne). Aj v tomto prípade je jediným riešením amputácia. Prejavy nedokrvenia nôh sa prihlasujú  únavou nôh a pobolievaním nôh a lýtok. 

Starostlivosť o pacienta s rozvinutou diabetickou nohou vyžaduje komplexnú a interdisciplinárnu starostlivosť a najlepšie výsledky sa dosahujú zakladaním centier pre diabetickú nohu. Na Slovensku v súčasnej dobe máme tri takéto centrá: v Národnom endokrinologickom a diabetologickom ústave            v  Ľubochni, v UN Bratislava a v UN Košice, ktoré dosahujú výsledky štandardnej európskej úrovne.

Diagnostika diabetickej nohy

Riziko vzniku diabetickej nohy sa dá zistiť viacerými spôsobmi. Pomocou štandardných klinických a prístrojových vyšetrení na ambulancii diabetológa sa zisťuje ochranná citlivosť periférnych nervov, a to jemná dotyková citlivosť, citlivosť na tlak, schopnosť vnímať vibračné podnety, schopnosť rozlišovať ostré a tupé podnety, schopnosť rozlišovať teplotné rozdiely a pod.. Vďaka tomu vie lekár zhodnotiť, či u daného pacienta ide o poškodenie periférnych nervov a aká je závažnosť tohto poškodenia. Tieto metódy sú relatívne náročné na čas a vybavenie. Umožňujú však efektívne odhaliť riziko a včasné štádiá diabetickej nohy, toto riziko znížiť, ako aj zhodnotiť efekt liečby. „Vítanou novinkou pre skríning výskytu diabetickej polyneuropatie je takzvaný Neurotest vo forme malých náplastí, ktorý sa veľmi jednoducho nalepí na spodnú časť nohy a na základe farebnej reakcie na zloženie potu je schopný odhaliť poškodenie periférneho aj autonómneho nervstva, a teda upozorniť pacienta na zvýšené riziko syndrómu diabetickej nohy. Výhodou je, že vyšetrenie si môže urobiť aj samotný pacient a pomôcka je hradená poisťovňou,“ vysvetľuje docent Martinka. Táto forma diagnostiky sa bude využívať aj v POJAZDNEJ DIA-AMBULANCII.

Podľa údajov NCZI má diabetickú polyneuropatiu viac ako 26% pacientov s diabetom. Podľa štúdie ESKULAP realizovanej SDS, kde sa u každého pacienta vykonával aktívny skríning,  je však  výskyt ešte vyšší (cca 39% u pacientov s diabetom 1. typu a 29% u pacientov s diabetom 2. typu) a je podobný ako v iných krajinách EU. Vysoký podiel pacientov teda v bežnej praxi zostáva nediagnostikovaný. „Aj to je dôvod, prečo je potrebné sa problematike diabetickej polyneuropatie a diabetickej nohy venovať a hľadať cesty pre zlepšenie,“ hovorí doc. Martinka a dopĺňa: „Možností včasnej diagnostiky, prevencie aj následnej liečby je viacero. Dôležité však je, aby sa aj pacient o tento problém, a teda aj o jeho diagnostiku aktívne zaujímal.“

Syndróm diabetickej nohy je v súčasnej dobe aj závažným ekonomickým problémom. Finančné náklady na komplikácie postihu­júce nohu diabetika sa pohybujú od 20 % (v rozvinu­tých krajinách) do 40 % (v rozvojových krajinách) celkových výdavkov vynaložených na liečbu diabetu a jeho komplikácií.

Kontakt pre ďalšie informácie:

Michal Holčík,holcik@webster.sk, Mob.: 0904132165

Referencie

1.       Národné centrum zdravotníckych informácií. Činnosť diabetologických ambulancií v roku 2013. T25 – Komplikácie diabetes mellitus a sprievodné choroby, strana 33. Dostupné na: http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/2013/zs1411.pdf

2.       Národné centrum zdravotníckych informácií. Činnosť diabetologických ambulancií v roku 2013. T26 – Komplikácie diabetes mellitus a sprievodné choroby, strana 33. Dostupné na: http://www.nczisk.sk/Documents/publikacie/2013/zs1411.pdf

3.       World Health Organization. Prevention of diabetes mellitus. Report of a WHO Study Group. Geneva: World Health Organization; 1994. No. 844.

4.       Hunt KJ, Schuller KL. The increasing prevalence of diabetes in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2007; 34 (2): 173-99, vii.

5.       Prevalence of diabetes by IDF region 2011 and 2030, http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/diabetes

ESATORO DIABETIKA alebo AKO NEPRÍSŤ O NOHU:

        I.            Hneď po zistení cukrovky žiadajte o zaradenie do starostlivosti u diabetológa. Súčasťou špecializovanej starostlivosti  je aj pravidelné vyšetrovanie rizika diabetickej nohy a jej prevencia. Pravidelne navštevujte svojho diabetológa a dodržujte jeho rady a odporúčania, pravidelne užívajte predpísanú liečbu.

      II.            Snažte sa aktívne zapojiť do procesu liečby, aby ste čo najviac dosahovali naplánované ciele liečby. Dbajte na racionálnu výživu, prestaňte fajčiť, zredukujte hmotnosť.

    III.            Čo najskôr sa naučte realizovať princípy tzv. samovyšetrovania a samoošetrovania dolných končatín. Súčasťou by malo byť aj pravidelné vyšetrenie Neurotestom.

    IV.            Nohy si vyšetrujte a ošetrujte denne. Doprajte im čas. Všímajte si každú zmenu a každej zmene venujte náležitú pozornosť.

      V.            Dbajte na výber správnej obuvi a ponožiek. 

    VI.            Nohy si nechajte vyšetriť pri každej návšteve u diabetológa. Pýtajte sa na aktuálne riziko diabetickej nohy.

  VII.            Ak je riziko zvýšené a bola vám diagnostikovaná  diabetická neuropatia alebo nedostatočné prekrvenie, buďte veľmi ostražití pred akýmkoľvek poranením. V dôsledku poškodenia citlivosti nervov si často nemusíte uvedomiť ani závažné poranenie. Snažte sa nohy odľahčovať a zintenzívnite frekvenciu vyšetrovania nôh.  Správna obuv je nutnosťou.

VIII.            Nepodceňujte žiaden nový nález na nohách. Aj v prípade neistoty sa vždy poraďte so svojím diabetológom.

    IX.            Ak vám diabetická noha už bola diagnostikovaná, realizujte pravidelné kontroly u špecialistu a dodržiavajte všetky odporúčania lekárov, aby ste predišli najzávažnejším komplikáciám.

      X.            Vyhýbajte sa laickým a neovereným domáckym „liečebným“ postupom. Diabetická noha by mala byť vždy v starostlivosti špecialistu.